Hormonální antikoncepci už mohou brát i rizikové skupiny žen. Zásadní je správný výběr

Hormonální antikoncepce byla ve světě k mání už v roce 1960, první vyrobená v tehdejším Československu se na trh dostala o pět let později, v roce 1965. Přinesla převrat ve vztazích a svobodu pro ženy, které díky ní mohly mít případné početí pod kontrolou. Pilulky však zároveň měly mnoho vedlejších účinků, které se podařilo postupně vychytat až mnohem později, když se dávky hormonů v nich výrazně snížily.

Když se v devadesátých letech i v Česku zásadně rozšířila nabídka hormonální antikoncepce, mohlo se zdát, že problém nechtěného těhotenství se podařilo i tady vyřešit jednou provždy. Pilulky, stejně jako další metody využívající hormony, sice byly (a stále jsou) na předpis, nebyl však problém ho získat. Gynekologové vystavovali recepty ve velkém a o vedlejších účincích této metody antikoncepce se zase tolik nemluvilo. Populární a široce užívaný byl třeba přípravek, který nejenže bránil početí, ale zároveň zásadně zlepšoval potíže s akné. Dneska už se smí předepisovat jen výjimečně a v některých zemích byl kvůli vysokému riziku vzniku trombózy zakázán. Na druhou stranu se doporučovalo, aby se hormonům vyhýbaly ženy, kterým bylo například více než pětatřicet.

Za šest desítek let používání hormonální antikoncepce se však její složení výrazně změnilo. Jednak se zásadně snížilo množství používaných hormonů a v posledních letech lze navíc zvolit jednosložkovou antikoncepci, která obsahuje pouze hormon gestagen, a to v poměrně malém, avšak dostačujícím množství. Je bezpečnější než kombinovaná antikoncepce s gestagenem a estrogenem. „Tím se výrazně zvyšuje bezpečnost hormonální antikoncepce a významně rozšiřuje okruh žen, které ji mohou užívat. Už dávno neplatí, že hormonální antikoncepci lze užívat jen do 35 let – čisté gestageny jsou vhodné i pro ženy s rizikem tromboembolie, starší ženy nebo kuřačky," vysvětluje gynekolog a porodník Tomáš Fait z pražské motolské nemocnice.

Proč vadilo kouření i věk?

Princip působení hormonální antikoncepce zůstává stejný. Blokuje uvolnění vajíčka, tedy ovulaci, nemůže tedy dojít k početí. Působí tak zejména estrogeny, ale umí to i některé gestageny. Kombinace estrogenů a gestagenů dokáže nejlépe napodobit přirozený, zcela pravidelný cyklus, estrogeny ale bohužel zároveň zvyšují riziko rozvoje trombózy, kdy se může vytvořit a uvolnit krevní sraženina a způsobit například smrtelně nebezpečnou plicní embolii. A nejen to, u kuřaček estrogen z pilulek zvyšuje riziko infarktu myokardu, u žen se sklony k migrénám stoupá riziko cévní mozkové příhody. Moderní antikoncepce obsahující gestageny tato rizika nemá.

Lékaři se přitom někdy setkávají s tím, že jim ženy, zvláště mladé, neřeknou všechno, protože se bojí, že by předpis na hormonální antikoncepci nemusely získat. „Ženy, které hormonální antikoncepci užívat chtějí, často zamlčují zdánlivé drobnosti, jako je kouření. To se dnes týká i mladých žen, protože zdravotní stav mladé generace signalizuje časný nástup nemocí dříve spojených s vyšším věkem, jako je obezita, vysoký krevní tlak, cukrovka," říká gynekolog Fait. Tyto pacientky by přitom mohly bez obav užívat gestagenní pilulky, mohou však odejít s předpisem na ty pro ně méně vhodné s dvěma hormony.

Antikoncepce pro muže: Bude zdravější než ta pro ženy:

Mají totiž také své výhody. Na rozdíl od čistě gestagenní antikoncepce nejsou tak náročné na přesnost užívání, nezpůsobují nepravidelné krvácení či bolest hlavy, mají pozitivní vliv na pleť a mírní projevy premenstruačního syndromu. V tomto je efekt gestagenu menší, a proto některým ženám tyto moderní pilulky nevyhovují a raději chtějí ty dvousložkové nebo volí jiné metody, jak zabránit tomu, aby přišly do jiného stavu.

Podle lékaře Faita neexistuje hormonální antikoncepce nejlepší pro všechny ženy plošně, je třeba brát v potaz celkový zdravotní stav, životní styl i plány do budoucna. „Pro gynekologa je také důležité vědět, co žena od antikoncepce kromě samotného antikoncepčního efektu očekává. Tedy třeba zlepšení akné, odbourání premenstruačního syndromu, snížení krvácení a tak dále. Na základě všech těchto informací pak vybírá mezi antikoncepcí hormonální a nehormonální, v rámci hormonální dále podle dávky či nepřítomnosti estrogenu a použitého typu gestagenu," vysvětluje Tomáš Fait z Motola.

Pracovní skupina pro prevenci v oblasti kardiovaskulárního zdraví žen při Kardiologické klinice IKEM dala dohromady doporučení týkající se toho, jaká antikoncepce se pro ženy hodí s ohledem na věk a celkové zdraví. Podle těchto odborníků je pro ženy bez rizik do 25 let vhodná kombinovaná hormonální antikoncepce (tablety, náplast, vaginální kroužek), protože cílem je mimo jiné pravidelný cyklus, snadnost užívání a kvalita pleti.

U žen mezi 25 a 35 lety je doporučení stejné a krom toho odborníci doporučují případně i hormonální tělísko na několik let, pokud zatím neplánují rodinu. Pokud ale například trpí na migrény, už pro ně bude vhodnější jednosložková antikoncepce, která je buď v pilulkách, nebo injekcích. Ženám nad 35 let už jednoznačně doporučují čistě gestagenní antikoncepci, protože rizika komplikací při použití té s více hormony s věkem stoupají. V tomto věku už je důležitá prevence kardiovaskulárních chorob. Čistě gestagenní antikoncepce se podle odborníků dá užívat až do menopauzy.