Jak poznat roztroušenou sklerózu? Pozor na brnění, zakopávání a mžitky před očima

Roztroušená skleróza postihuje více ženy než muže, a to většinou v mladém věku. Může se poprvé ozvat i v dětství nebo naopak mnohem později. Škála projevů je hodně široká, zahrnuje jak potíže se zrakem, rovnováhou a koordinací pohybů, tak problémy s močovým měchýřem i velkou únavu.

Dobrá zpráva je, že na rozdíl od minulosti nemoc už dneska nemusí znamenat brzkou invaliditu a výrazné zkrácení délky života. Zcela vyléčit ji sice nelze, většina českých pacientů ale dostává vysoce účinné moderní léky – biologickou léčbu, na kterou by ještě před několika lety museli dlouho čekat. V zemi funguje 15 specializovaných center, která se na tuto léčbu zaměřují. Díky tomu mohou lidé například nadále pracovat, většina dokonce na plný úvazek.

Choroba patří mezi autoimunitní onemocnění, postihuje mozek a míchu. V Česku s nemocí žije přes 26 tisíc lidí, každý rok přibude 700 až 800 pacientů. Typicky se diagnostikuje mezi 20 a 30 lety věku a ženy nemoc postihuje dvakrát až třikrát častěji než muže  zřejmě kvůli odlišnému působení hormonů.

Hlavní příznaky roztroušené sklerózy

Pro fakt, že by mohlo jít o roztroušenou sklerózu, svědčí více příznaků objevujících se pohromadě a opakujících se. Na druhou stranu je také dobré vědět, že mohou na nějaký čas, klidně i na několik let, ustoupit. Pro nemoc je totiž typické, že o sobě dává vědět silnějšími atakami, které střídají období klidu.

Projevy nemoci:

• únava
• potíže s chůzí, jako například zakopávání
• problémy se zrakem, jako je rozmazané vidění či mžitky před očima, bolestivost očí při otáčení
• problémy s ovládáním močového měchýře, zadržováním moči, inkontinence
• necitlivost nebo mravenčení v různých částech těla
• svalová ztuhlost a křeče
• problémy s rovnováhou a koordinací
• potíže s myšlením a učením

Žádný jednoduchý test, ať už domácí, nebo v ambulanci, který by dokázal říci, zda člověk má roztroušenou sklerózu, neexistuje. Všechny výše uvedené příznaky mohou mít i jiné vysvětlení, například ruce i nohy mohou brnět i kvůli běžným problémům s páteří.

Přečtěte si také: Menopauza může přijít už kolem čtyřicítky. Pozor na brnění nohou či alergie

Pro roztroušenou sklerózu je hodně typický takzvaný Lhermittův příznak – pokud člověk předkloní hlavu, má pocit, že mu páteří prochází elektrický proud. Ale ani tento projev nemají všichni pacienti. Přesně může stav člověka posoudit pouze lékař na základě cíleného vyšetření a celkové anamnézy. Diagnostika roztroušené sklerózy může vyžadovat i vyšetření pomocí magnetické rezonance.

Případné příznaky by měl člověk probrat se svým praktikem, který by ho měl odeslat k neurologovi, následovat může specializované pracoviště.

Typy roztroušené sklerózy

U naprosté většiny pacientů (85 procent) se při roztroušené skleróze střídají období atak a remisí, kdy je nemoc v klidu a nemusí se prakticky nijak projevovat. Ataky se obvykle vyznačují několikadenním postupným nástupem příznaků, které pak trvají dny, týdny až měsíce a podobně dlouhou dobu se zase zlepšují. Následné období klidu – remise – může trvat až několik let.

Ataky někdy přicházejí bez zjevné příčiny, někdy jim ale předchází například infekční nemoc nebo silný stres. Teprve po letech může přijít stav, kdy se nemoc už jen postupně zhoršuje. V 15 procentech případů se nemoc postupně zhoršuje od samého začátku, chybí výrazné ataky zhoršených obtíží, ale i období zcela bez nich.

Příčiny roztroušené sklerózy

V tom, proč někteří lidé onemocní roztroušenou sklerózou, ještě nemají medicína ani věda stoprocentně jasno. Soudí se – a dokládá to i tato souhrnná studie – že jde o kombinaci genetiky a vnějších faktorů. Riziko představuje nákaza virem Epstein-Barrové v minulosti (ten je vcelku běžný, způsobuje třeba infekční mononukleózu), kouření a nedostatek vitaminu D. Nemoc se vyskytuje především ve středních a chladnějších zeměpisných šířkách.

Choroba se projevuje tvorbou zánětlivých ložisek kolem nervové soustavy, v postižených místech vlastní imunitní systém ničí myelin, bílá hmota obalující neurony. Poškozené nervy pak hůře přenášejí informace. Roztroušená skleróza nemá nic společného se zapomínáním a demencí, ačkoli tyto projevy spojené většinou s vyšším věkem se někdy laicky též označují slovem skleróza.

Jak se léčí roztroušená skleróza

Roztroušená skleróza patří mezi nemoci, které se v Česku léčí ve speciálních centrech zaměřených na podávání drahé, ale účinné moderní léčby. Nemoc zvaná také „ereska“ v nich patří mezi nejčastěji řešené problémy, krom ní se v centrech léčí i jiné neurologické choroby nebo také nádorová onemocnění.

Biologická léčba úplně změnila život lidí s roztroušenou sklerózou, kteří byli dříve odsouzeni k poměrně brzké invaliditě a hrozilo jim předčasné úmrtí. První biologické léky dostali čeští pacienti na přelomu tisíciletí, v dalších letech přibývalo možností léčby, kterou navíc zdravotní pojišťovny začaly proplácet většímu množství lidí. Cílem lékařů je i díky moderní diagnostice nasadit tuto léčbu co nejdříve.

Jak poznáte roztroušenou sklerózu?

„Máme řadu účinných léků, jež sice neumí nemoc vyléčit, ale u podstatné části pacientů ji umí léčit. Nicméně tyto léky fungují pouze tehdy, pokud se nasadí včas. Zde se situace v České republice za poslední dva roky zlepšila a díky úpravě úhradových kritérií můžeme řadu těchto léků používat hned po první klinické atace nemoci,“ říká profesorka Dana Horáková, odborná garantka registru pacientů ReMuS a zástupkyně vedoucí RS centra pražské Všeobecné fakultní nemocnice.

Do budoucna by podle ní bylo možné vytipovat pacienty s vysokým rizikem rozvoje nemoci ještě před první atakou a zahájit léčbu už v tomto preklinickém období. „Velkou výzvou pak zůstává i progresivní fáze nemoci, pro kterou zatím nemáme účinnou léčbu a hlavní strategií je léčba symptomatická, dodala lékařka.

Aby se všichni léčili stejně

To, že je center patnáct, by mělo zajistit jejich dostupnost pro pacienty z celé země. Neurologové zároveň ladí a hlídají doporučené postupy, aby byla diagnostika a léčba ve všech stejně efektivní. Aktuálně jde například o způsob, jakým lékaři používají magnetickou rezonanci ke sledování stavu nemocných.

Čtěte také: Šla jsem přes brzdy, roztroušená skleróza vás ale naučí vnímat limity, říká pacientka

„Každá nemocnice měla svůj systém. Ukázalo se, že někteří pacienti pak nebyli správně sledovaní. Nové postupy jasně říkají, co u každého pacienta s roztroušenou sklerózou při magnetické rezonanci dělat a jak často. Nyní by všechna centra měla monitorovat nemocné s pomocí zobrazovacích metod stejně,“ vysvětluje vedoucí Centra pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky VFN v Praze profesorka Eva Kubala Havrdová.

Pacienti mají momentálně k dispozici 15 moderních léků, což je o 87 procent více než v roce 2015. Registr ReMuS aktuálně sleduje 21 537 pacientů (71,1 procenta žen a 28,9 procenta mužů), z toho 15 915 dostává biologickou léčbu. Více než polovina (61,56 procenta) uživatelů biologické léčby pracuje na plný úvazek. Z těch, kteří biologickou léčbu neužívají, takový úvazek zvládá jen něco málo přes třetinu lidí.

Zdroje: Tiskové materiály ReMuS (registr pacientů s roztroušenou sklerózou), nhs.uk, mayoclinic.org